PRK é uma abreviação da técnica Photorefractive Keratictomy, ou Ceratotomia Fotorefrativa. Atualmente é usada para corrigir pequenos graus de miopia. Nessa técnica, o cirurgião programa o Excimer Laser para vaporizar camadas superficiais de tecido corneano. Com a mudança da curvatura da córnea, os problemas de foco são reduzidos ou eliminados.
O Excimer Laser é um tipo de laser “frio”, que não queima ou corta o tecido. Ao invés disso ele quebra a união molecular entre as células, vaporizando uma microscópica camada do tecido.
O tecido pode ser removido da superfície da córnea como no PRK, ou do interior da córnea, após uma fina camada de tecido da córnea ser levantado, como na cirurgia de LASIK.
Na cirurgia de PRK, para corrigir miopia, a curvatura central da córnea é reduzida. Para corrigir hipermetropia, a curvatura é aumentada pela remoção periférica de tecido. Para corrigir astigmatismo, é removido mais tecido de uma parte da córnea do que da outra, regularizando a curvatura.
Na maioria dos casos, apenas de 10 a 15% da espessura de tecido são removidos, sem causar qualquer tipo de enfraquecimento corneano.
O tempo de cicatrização é de aproximadamente 3 a 4 dias e os resultados muito satisfatórios, com muitas pessoas obtendo visão normal ou próximo de uma visão normal natural.
O PRK foi pela primeira vez realizado na Alemanha em 1987. Desde então, milhares de pessoas em todo o mundo passaram enxergar normalmente sem o uso de lentes corretoras.

Quem pode ser submetido à cirurgia de PRK?

• Ter pelo menos 18 anos.
• Não deve estar grávida ou amamentando.
• Ter o grau estabilizado.
• Não ter doenças oculares.

O LASIK é a abreviação de Laser in Situ Keratomileusis.
Para muitos pacientes a técnica de LASIK é a melhor maneira para ter uma visão natural. Esta técnica foi desenvolvida no início da década de 1960, sofreu várias modificações e em 1991 com associação do Excimer Laser, resultou na técnica LASIK.
O LASIK é usado para corrigir Miopia de até -14.00 DE, Astigmatismo de -0.50 a – 7.00 DC e Hipermetropia de +0.50 a 5.00 DE.

Lasik - 05

Para realizar a técnica de LASIK, inicialmente o cirurgião usa um aparelho chamado microceratomo para levantar um disco superficial da córnea de 130 a 160 µ.
Este disco é elevado, ficando preso como se fosse uma tampinha de laranja. O laser ao invés de ser aplicado na superfície, é aplicado no meio da córnea.
Para se corrigir a Miopia, remove-se o tecido central reduzindo a curvatura da cornea. Na Hipermetropia é removido o tecido periférico, aumentando sua curvatura. No Astigmatismo a remoção do tecido é seletiva, regularizando a curvatura.

Cirurgia Laser 06

Após a remoção da fina camada de tecido pelo laser, o disco é recolocado de volta à sua posição original e a superfície da córnea fica totalmente íntegra, com pouco desconforto no pós operatório, tendo uma recuperação rápida da visão e permitindo a realização da cirurgia em ambos os olhos.
A cirurgia demora no máximo 5 minutos e é realizada apenas com colírio anestésico. Importante é o paciente não esfregar os olhos e evitar poeira e fumaça.
Mesmos nos casos em que a cirurgia é realizada em ambos os olhos, o paciente vai para casa imediatamente após a cirurgia usando apenas ócuos escuros ou com protetores de plásticos transparente.

Riscos e Efeitos Coloterais.

Como qualquer cirurgia há sempre uma pequena chance de riscos. Os possíveis riscos da cirurgia de LASIK incluem:
• A realização de um disco incompleto. Apesar de não trazer qualquer problema visual para o paciente, a cirurgia é cancelada e após 2 meses poderá novamente ser realizada.

• Infecção – muito rara e normalmente controlada com medicação específica.

• Hipo ou Hipercorreção: se no pós operatório ficar grau residual, uma reoperação poderá ser realizada.

Os efeitos colaterais da cirurgia são mínimos. Algumas pessoas podem apresentar aumento de sensibilidade à luz, ofuscamento e sensação de olho seco por algumas semanas. Apesar da visão estar boa no primeiro ou segundo dia de pós operatório, a reabilitação total pode levar algumas semanas.

CIRURGIA PERSONALIZADA COM WAVEFRONT

A tecnologia Wavefront (Frente de onda) é uma nova tecnologia na cirurgia refrativa, que pode ser utilizada tanto nas cirurgias de LASIK, PRK ou LASEK. Através de um sensor, chamado aberrômetro (Fig.1), é possível analisar o caminho e a forma dos raios de luz que passam através das várias estruturas do globo ocular.
Wavefront é o método usado para medir como a luz ou imagem chega à retina através de todas as estruturas do globo ocular. Um wavefront perfeito seria totalmente plano. No olho humano o wavefront é alterado pelos erros refrativos como a miopia, hipermetropia, astigmatismo e também pelas irregularidades da córnea, cristalino e retina. Estas alterações no wavefront são chamadas de aberrações e afetam a qualidade de visão. As aberrações de baixa e alta ordem. Tradicionalmente o que se avalia e se trata são as aberrações de baixa ordem como miopia, hipermetropia e astigmatismo. As aberrações de alta ordem são mais complexas e não podem ser corrigidas pelos meios tradicionais como óculos, lentes de contato ou pelas cirurgias convencionais como LASIK ou PRK. As aberrações de alta ordem podem causar sintomas de ofuscamento, halos e visão borrada ou dupla. O objetivo do tratamento personalizado com laser é corrigir as aberrações presentes no olho, remodelando a córnea para resultar em ótimo resultado visual. Quando o indivíduo não tem visão de 100%, e refere problemas visuais de visão não nítida o ideal é realizar uma análise através do wavefront para ajudar o cirurgião a determinar o melhor plano operatório

Como determinar as aberrações com Wavefront?

Nós utilizamos a plataforma NAVEX da Nidek, que é uma empresa japonesa e considerado o melhor sistema atual em todo mundo para análise e tratamento dos erros de wavefront. O OPD-Scan da Nidek é um aberrômetro que avalia o trajeto da luz através dos olhos em 1.440 pontos. Este aparelho é uma combinação de um aberrômetro com um topógrafo de córnea fornecendo análise completa em um só exame.

Após a coleta dos dados, as informações são analisadas em um software chamado Final Fit, dando a cirurgião o melhor plano de tratamento e permitindo com precisão determinar o melhor padrão de tratamento a laser para cada olho individualmente.

OPD-Scan

OPD-Scan aberrômetro + Topógrafo

Final Fit – Software

O Final Fit analisa separadamente o tratamento em esférico, cilindro e irregularidade e cada componente é tratado separadamente pelo laser.
Uma vez que todos os parâmetros estão determinados, os dados são enviados para o laser Nidek EC5000 CX para realizar o tratamento. Com este laser de última geração são tratadas as aberrações com ablação Multipoint de 1 mm de tamanho. O restante da correção miopia, hipermetropia e/ou astigmatismo é feita com o laser scanning slit que é rápido e deixa a superfície da córnea lisa.

Software Final Fit

Tratamento asférico para evitar indução de aberrações

O laser tradicional pode induzir o aparecimento de aberrações de alta ordem tal como a aberração esférica, causando diminuição da qualidade de visão e/ou diminuindo a sua visão. Sintomas de aberrações de alta ordem incluem imagem fantasma, borramento, distorção e diminuição do contraste.

A córnea normal é mais curva no centro e mais plana na periferia, possuindo a forma prolada. Após a cirurgia com laser a córnea fica mais plana no centro que na periferia, mudando a forma prolada para oblada. Uma córnea oblada proporciona uma má qualidade de visão.

Tratamento Asférico é um tratamento específico do laser Nidek que trata a córnea de uma maneira de preservar a forma prolada. Isto diminui o aparecimento das aberrações esféricas, fornecendo uma visão natural e com boa qualidade.

Como a luz é focada com lente asférica e esférica

Como o laser sabe onde tratar?

É de máxima importância para o laser aplicar a energia no lugar correto da córnea. Isto é feito através do OPD-Scan que capta a imagem da íris do paciente e transmite esta imagem para o laser EC5000. O laser checa se a posição da íris está na mesma posição de quando o exame de OPD-Scan foi realizado, ajustando a rotação natural do olho.

Quando olho é alinhado o Eye Tracker de 200Hz é ativado. O Eye Tracker é um dispositivo que quando ativado centraliza o centro da pupila ou o eixo visual e mesmo que o paciente involuntariamente mexa o olho o laser segue o movimento e continua fazendo o tratamento no local correto sobre a córnea.

O sistema NAVEX da Nidek propicia o tratamento personalizado, fazendo com que a qualidade de visão após a cirurgia seja igual, ou melhor, que antes com o uso de óculos ou lentes de contato.